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寧波多項醫保新政元旦起實施!住院起付標準將調整
發布時間:[2019/12/26 16:51:00] 瀏覽次數135

寧波市醫療保障局發布消息,寧波城鄉居民醫療保險將于2020年1月1日跨入新年度(城鄉居民醫保年度為每年的1月1日至12月31日),并有多項新政將實施。其間,醫保就醫結算系統將暫停服務10小時。速來了解↓


跨年度期間要注意這些


將暫停醫保就醫結算服務10小時

因醫保信息系統年度處理需要,寧波市醫保就醫結算系統定于2019年12月31日20:00至2020年1月1日凌晨6:00期間暫時停止全市醫保就醫結算服務,同時定點零售藥店也暫停提供醫療保險購藥服務。


報銷怎么辦?

▶醫保系統暫停服務期間,城鄉居民醫保參保人員在定點醫療機構門(急)診就醫的醫療費,由個人現金支付,節后到寧波市內就近醫保經辦機構零星報銷。職工醫保參保人員可以在定點醫療機構選擇應急記賬方式結算醫療費(選擇應急記賬方式,不再重復報銷醫療費);也可以在定點醫療機構選擇先由個人現金支付,節后到寧波市內就近醫保經辦機構零星報銷。

市醫保局提醒醫保參保人員,如非必須,請盡量避開在此時間段就醫。


跨年度住院各類情況處理

① 首次參保人員跨年度住院。城鄉居民的首次參保人員(指2020年1月1日開始享受寧波市城鄉居民醫保待遇人員)如果12月31日前已登記住院的,其在12月31日前已經發生的醫療費應按原渠道結清,2020年1月1日起憑本人的社會保障卡辦理醫保入院登記手續。


② 連續參保人員跨年度住院。對于連續參加城鄉居民醫保人員,其跨年度連續住院的醫療費用,按出院結算時的城鄉居民醫保年度和對應人員類別進行結算,例如參保人員在2019年12月23日入院,2020年1月3日出院,其住院期間的所有醫療費均按2020城鄉居民醫保新年度醫療待遇進行累計計算,即醫療費計算到2020年1月1日至2020年12月31日這一醫保年度。上述參保人員在2019城鄉醫保年度(2019年1月1日至2019年12月31日)內住院醫療費累計額度已比較高,且需跨年度連續住院的,為避免占用2020城鄉居民醫保年度的住院累計額度,可由個人自愿選擇在12月31日前結清前面的醫療費。


③ 新年度未參保人員跨年度住院。2019年12月31日前享受寧波市城鄉居民醫保待遇,但未參加2020年度我市城鄉居民醫保的人員,應在2019年12月31日之前結清本次住院醫療費用,2020年1月1日之后的費用由個人承擔。


2020年1月1日起實施新政策


01

三甲醫療機構的住院起付標準調整為1500元

為促進分級診療,合理拉開不同等級醫療機構報銷待遇, 2020年1月1日起,基本醫療保險參保人員在三甲醫療機構的住院起付標準調整為1500元。

在寧波市8家三甲醫院住院的,住院起付標準將調整為1500元(即提高300元):

第一醫院、國科大寧波華美醫院、寧大附屬醫院、李惠利醫院興寧院區及東部院區、市婦兒醫院、市中醫院、市康寧醫院及解放軍聯勤部隊第906醫院及在寧波市外三甲醫院(如上海的瑞金醫院、杭州的浙一醫院等)


我市職工醫保和城鄉居民醫保參保人員跨年度連續住院的,按出院結算時所在年度的住院起付標準執行,例如某職工醫保參保人員2019年12月23日在寧波第一醫院入院治療,2020年1月2日出院,出院結算時住院起付標準為1500元,如2019年底前符合出院條件辦理出院結算的,起付標準仍為1200元。

同樣,醫療費零星報銷時也按年度劃分,2020年1月1日后到醫保經辦機構報銷三甲醫院住院醫療費起付標準提高到1500元,2019年底前辦理零星報銷的起付標準仍為1200元。


02

10種特殊藥品在醫藥機構直接結算并可使用歷年賬戶(家庭共濟賬戶)

2020年1月1日起,我市參保人員大病保險特殊藥品費用將由原來的個人現金墊付后報銷改為在相關定點醫療機構、定點零售藥店直接結算,涉及的大病保險特殊藥品是指里葆多等10種,參保人員配取這些大病保險特殊藥品時,應選擇新的掛號類型“大病特藥”。參保人員發生的大病保險特殊藥品費用按自然年度累計,其個人負擔的醫療費可用歷年個人賬戶資金(家庭共濟賬戶資金)支付。


03

丙肝治療藥品和項目可享受醫保待遇

患丙肝的參保人員進行丙肝(抗病毒治療)門診醫療費將納入醫保基金支付范圍,實行按病種支付,在相關定點醫療機構及其合作定點藥店可以直接結算醫療費,涉及藥品范圍為丙肝直接抗病毒藥品和干擾素等,診療項目范圍為丙肝病毒檢測等20項,就醫結算的指定醫療機構有國科大寧波華美醫院、解放軍聯勤保障部隊第906醫院(原113醫院)等12家,配取藥品的合作定點藥店由醫療機構確定,在這些機構發生的丙肝門診治療醫療費用可以享受寧波市門診特殊病種報銷待遇。

參保人員確診為丙肝后,應選擇12家醫院中其中一家事先進行丙肝就醫備案登記,療程結束后備案自動終止,丙肝門診特殊病種待遇不再享受。參保患者在進行丙肝門診治療時,應選擇新的掛號類型“丙肝門診”,并且在收費時選擇新的結算類型“丙肝門診”。


04

苯丙酮尿癥特殊治療食品納入醫保結算

2020年1月1日起,我市參保人員確診為苯丙酮尿癥,由寧波市婦女兒童醫院通過醫保系統向市醫保經辦機構登記備案后,在該醫院配取特殊治療食品(不含或低苯丙氨酸成份的奶粉、米、面、蛋白粉等)的,可以進行直接結算,并享受定額醫保待遇。年度內特殊治療食品費用在一定額度標準內(不同年齡額度標準分別為每年0.8萬元、1.0萬元、1.2萬元),由醫保統籌基金全額支付。


特別提醒注意電信網絡欺詐


市醫保局特別提醒廣大參保人員,不法分子借機詐騙不要上當。近年來我市每次進行醫保政策宣傳時,社會上就會出現各種版本的電話詐騙,騙子以社保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫保補助、醫保卡社保卡需要帳戶合并等為借口進行詐騙。不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12345,一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼,把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶”,致使部分參保人員受到經濟損失。市醫保局提醒廣大參保人員,切勿相信來歷不明的電話、短信,更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉賬給他人。參保人員遇到社保卡(醫保卡)不能正常使用等情況,可以到就近的醫保經辦機構咨詢。市醫保局將會同公安等部門加大對網絡詐騙行為的打擊力度。


源:寧波發布、寧波市醫保局 



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