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從1月1日起,我市女職工生娃可以刷醫保卡啦
發布時間:[2019/12/31 15:34:00] 瀏覽次數95

你知道嗎?

你知道嗎?從2020年1月1日起,我市生育保險與職工醫保將合并實施,用人單位從2019年11月起,已開始把兩項保險合起來參保繳


根據市醫保、財政、衛健、稅務四部門聯合發文的《寧波市生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》,此次兩險合并實施將遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,實現兩項保險在參保登記、基金征繳管理、醫療服務、經辦服務、生育待遇和相關政策上的“六個統一”,確保就醫結算更便捷、待遇標準更惠民、制度覆蓋更廣泛、基金保障更有力。


我市女職工在市內醫院生孩子

可直接刷醫保卡


兩險合并實施前,職工生育孩子的費用是采用定額報銷的方式,個人去醫院時要先自己墊付生育醫療費,產假結束后獲得定額補償。不管產前檢查和醫院住院分娩時產生了多少費用,都按照順產3700元、難產4350元、剖腹產5100元的標準補償。


兩險合并實施后,職工產檢和分娩所產生的費用都可以刷醫保卡了,生育的門診與住院按照職工醫保對應的普通門診與住院有關待遇規定報銷。新政的實施確保了參保人待遇穩中有升,對有嚴重并發癥的參保人員更是重大利好。



舉個例子

企業職工小李選擇在寧波大市內某三級乙等醫院分娩,剖腹產時出現嚴重并發癥,如自費除外的住院醫療費15000元,原來只能報銷5100元。兩險合并實施后,按照普通住院醫療待遇標準,扣除起付線1200元,按80%比例報銷,加上1500元的生育補貼,還不算產前檢查報銷的費用,就能從醫保基金報銷12540元,遠超原來的5100元。


本地參保人員到寧波市外生娃

報銷標準怎么算?


考慮外地生育的醫療費地域差異較大,參保人員在寧波市外生育的,生育保險待遇按照定額補助標準享受。


計劃生育也可以直接刷卡


過去,職工去醫院做計劃生育手術的費用,需要個人先行墊付,有些職工顧及個人隱私,或因產生的金額不大、報銷流程太繁瑣等原因,都選擇自己承擔。


此次兩險合并后,計劃生育的醫療費用,如實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、流產術、引產術、絕育及復通等手術所發生的、符合規定的醫療費用都能直接用醫保卡支付。參保人員個人負擔部分醫療費用跟生娃一樣可以按規定,使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金和家庭共濟賬戶資金支付。


靈活就業人員迎利好

不用額外繳費也能享受生育醫療待遇


此次兩險合并后,生育保險待遇的享受人群有所擴大,其中對靈活就業人員是最大利好。(注:靈活就業人員是指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員)


兩險合并實施后,靈活就業人員只要按合并實施前的職工基本醫療保險繳費費率繳納基本醫療保險費,不需額外繳納生育保險費,也可享受生育的醫療待遇。



重要提醒


要提醒參保人員的是,合并實施后,生育保險享受待遇的條件同時調整為與我市現行職工醫保的規定一致。過去參加生育保險后,當月就能享受。現在和醫保政策一致,第一個月參保,第二個月繳費,第三個月才能享受相關待遇。



劃重點


“老人老辦法、新人新辦法”。2020年1月1日以后生娃的按新政策享受待遇,之前生的按老政策享受。上面講的都是以生小孩日子或計劃生育手術時間來確定。


文章來源:寧波市婦女兒童醫院、寧波發布


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